MACHTIGINGSKAART Invullen in hoofdletters

Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Stichting Peuterspeelzalen Bennebroek, om van zijn/haar hierondergenoemde bank-, girorekening, bedragen af te schrijven gerelateerd aan het aantal ochtenden genoten op Peuterspeelzaal Snuffie.

rekeningnr

___________________ __ __ __ __ __ __ __ __ __

Naam en Voorletters

___________________ ___________________________________________________________________

Adres

___________________ ___________________________________________________________________

Postcode en Plaats

___________________ ___________________________________________________________________

Naam Peuter

___________________ ___________________________________________________________________

Datum Handtekening

___________________ ________________ _____________ ________________________________

Indien de automatische incasso-opdracht drie keer geweigerd wordt, zal € 10,00 extra administratie kosten in rekening gebracht worden.

INTREKKING MACHTIGING Invullen in hoofdletters

Ondergetekende trekt hierbij de machtiging in die verleend is aan de Stichting Peuterspeelzalen Bennebroek om van zijn/haar hierondergenoemde bank-, girorekening bedragen af te schrijven gerelateerd aan het aantal ochtenden genoten op Peuterspeelzaak Snuffie

_________________________________________________________________________________________

rekeningnr

___________________ __ __ __ __ __ __ __ __ __

Naam en Voorletters

___________________ ___________________________________________________________________

Adres

___________________ ___________________________________________________________________

Postcode en Plaats

___________________ ___________________________________________________________________

Naam Peuter

___________________ ___________________________________________________________________

Datum Handtekening

___________________ ________________ _____________ ________________________________